L’esofagite eosinofila (EoE) è una malattia infiammatoria cronica dell’esofago caratterizzata dalla presenza di un numero elevato di eosinofili a livello della mucosa esofagea, in assenza di altre cause di eosinofilia e in presenza di sintomi di disfunzione esofagea.
Gli eosinofili, che sono un tipo cellula correlata all’infiammazione, possono accumularsi a livello esofageo, talora in correlazione a reazioni allergiche o di ipersensibilità a determinati alimenti o a fattori ambientali (aeroallergeni). Tuttavia al momento sono sconosciute le cause di tale accumulo. E’ noto in letteratura che molte condizioni possono associarsi all’EoE, tra cui asma, dermatite atopica, allergie al polline o altri inalanti e pertanto è richiesta una valutazione allergologica al fine di gestire in maniera integrata tali patologie. Inoltre, EoE e malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE) o altri disturbi motori dell’esofago (es. acalasia) possono coesistere, determinando quindi la necessità di un approccio multidisciplinare nella gestione della patologia.
I sintomi principali della EoE includono disfagia (difficoltà a deglutire), senso di bolo (percezione di avere un corpo estraneo in gola) o impatto dello stesso (episodi di blocco degli alimenti in gola/torace), dolore toracico ed epigastrico, rigurgito, vomito, e nel caso di bambini, anche ritardo nella crescita. La sintomatologia può variare molto in base all’età del paziente e spesso insorge in maniera subdola o acuta, con un alto tasso di mancata diagnosi alla presentazione.
La diagnosi, si basa su una combinazione di storia clinica, esami del sangue e principalmente sull’esame endoscopico che deve comprendere almeno due biopsie in ogni tratto esofageo (cervicale, medio, distale).
In particolare, l’esofagogastroduodenoscopia (EGDS) può mostrare un aspetto patologico suggestivo per EoE, caratterizzato da edema, essudati biancastri, “anelli” o strie longitudinali o stenosi. Questi aspetti, seppur suggestivi per EoE, non sono sufficienti da soli a fare diagnosi, ma la supportano. La biopsia esofagea quindi è l’unico strumento che può rivelare un numero elevato di eosinofili (>15 eos/HPF), permettendo così la conferma della malattia e la necessità di follow up.
Il trattamento dell’esofagite eosinofila secondo le attuali linee guida comprende principalmente 3 pilastri:
- inibitori della pompa protonica (PPI)
- corticosteroidi ad azione locale (budesonide orodispersibile) o sistemica
- approcci dietetici (diete elementare, dieta di eliminazione)
Alle indicazioni terapuetiche indicate va aggiunta tuttavia la possibilità/necessità di terapie endoscopiche (dilatazioni pneumatiche o con bougie) qualora si avesse una malattia avanzata determinante stenosi (restringimento) dell’esofago; oltre che le più innovative e di recente approvazione terapie basate su farmaci biotecnologici (es. dupilumab).
Un monitoraggio costante e regolare è quindi fondamentale per prevenire complicanze a medio-lungo termine, che possono negativamente impattare sulla qualità di vita del paziente, avendo come obiettivi sia la remissione clinica dei sintomi, che il controllo del livello dell’infiammazione.
ESPERIENZA DEL NOSTRO CENTRO:
Presso il nostro Centro si eseguono tutte le indagini (cliniche, bioumorali ed endoscopiche) volte alla diagnosi e al trattamento della malattia. Il paziente con EoE viene preso in carico da diversi Specialisti, grazie alla presenza di un gruppo multidisciplinare che coinvolge gastroenterologi, endoscopisti, allergologi, pediatri, anatomo patologi dedicati oltre alla collaborazione con dietisti e psicologi, visto l’impatto psicologico che può avere la malattia sulla qualità di vita del paziente.
Il nostro Centro è inoltre autorizzato alla prescrizione di farmaci biotecnologici (Dupilumab), oltre che partecipante a diversi trial clinici sperimentali per nuovi farmaci per l’EoE.
